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多发性大动脉炎又称原发性大动脉炎综合征 主动脉弓综合征、无脉症。多见于青年女性 本病的病因尚不明确，目前多数认为本病可能是与链球菌、结核菌病毒等感染有关的自身免疫性疾病。多发性大动脉炎为主动脉及其分支的慢性、进行性且常为闭塞性的炎症，临床上根据受累动脉的不同而分为不同的临床类型，其中以头和臂部动脉受累引起的上肢无脉症为最多 其次是降主动脉、腹主动脉受累的下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾动脉狭窄性高血压，也可见肺动脉和冠状动脉受累而出现肺动脉高压和心绞痛甚至急性心肌梗塞本病的病因尚不明确，近年来认为这是一种与免疫复合物沉着有关的自体免疫性疾病，且多数可能与某些感染有关联目前多数认为本病可能是与链球菌、结核菌、病毒等感染有关的自身免疫性疾病有的患者曾检出抗主动脉抗体，但其病因作用不肯定。在亚洲和非洲发病率较高多见于年青女性，发病年龄5-45岁，男女之比约1:8
多发性大动脉炎是由什么原因引起的？
疾病病因
动脉栓塞主要由血栓所造成此外空气脂肪癌栓以及导管折断等 异物也能成为栓子栓子的主要来源如下：
①心源性如风湿性心脏病冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时心室壁的血栓脱落;人工心脏瓣膜上的血栓脱落等
②血管源性如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落;动脉粥样斑块脱落
③医源性动脉穿刺插管导管折断成异物或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等其中以心源性为最常见栓子可随直流冲入脑部内脏和肢体动脉一般停留在动脉分叉处在周围动脉栓塞中下肢较上肢多见依次为股总动脉髂总动脉腘动脉和腹主动分叉部位;在亡肢依次为肱动脉腋动脉和锁骨下动脉主要病理变化有：早期动脉痉挛以后发生内皮细胞变性动脉壁退行性变;动脉腔内继发血栓形成;严重缺血后6-12小时组织可以发生坏死肌肉及神经功能丧失
多发性大动脉炎有哪些表现及如何诊断？
症状体征
急性动脉栓塞的临床表现可以概括为5“P”：疼痛感觉异常麻痹无脉和苍白
1.疼痛 往往是最早出现的症状由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起疼痛起于阻塞平面处以后延及远侧并演变为持续性轻微的体位改变或被动活动均可致剧烈疼痛故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位
2.皮肤色泽和温度改变 由于动脉供血障碍.皮下静脉丛血液排空因而皮肤呈苍白色如果皮下静脉丛的某些部分积聚少量血液则有散在的小岛状紫斑栓塞远侧肢体固供血不足皮肢温度降低并有冰冷感觉用手指自趾(指)端向近侧顺序检查常可扪到骤然改变的变温带其平面一般要比栓塞平面约低一手宽的距离.对栓塞部位的定位有一定临床意义如腹主动脉末端栓塞音约在双侧大腿和臀部;髂总动脉栓塞者约在大腿上部;股总动脉栓塞者.约在大腿中部;腘动脉栓塞者约在小腿中部
3.动脉搏动减弱或消失 由于栓塞及动脉痉挛导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱以至消失;栓塞的近侧动脉搏动反而加
4.感觉和运动障碍 由于周围神经缺血引起栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常麻木甚至丧失然后可以出现深感觉丧失运动功能障碍以及不同程度的足或腕下垂
5.动脉栓塞的全身影响 栓塞动脉的管腔愈大全身反应也愈重伴有心脏病的病人如果心脏功能不能代偿动脉栓塞后血流动力学的变化则可出现血压下降休克和左心衰竭甚至造成死亡栓塞发生后受累肢体可发生组织缺血坏死引起严重的代谢障碍表现为高钾血症肌虹蛋白尿和代谢性酸中毒最终导致肾功能衰竭
临床表现
1.发热全身不适食欲不振出汗苍白可伴关节炎和结节性红斑
2.局部表现：
(1)头臂动脉型：上肢易疲劳疼痛发麻或发凉感觉咀嚼时面部肌肉疼痛情绪易激动头晕头痛记忆力减退易晕厥视力减退和一过性眼前发黑单侧或双侧桡肱腋颈或颞等动脉的搏动减弱或消失而下肢动脉搏动正常上肢血压测不出或明显减低或两臂收缩压相差>2.67kPa(20mmHg)下肢血压正常或增高狭窄的血管部位可听到持续性或收缩期杂音;
(2)胸腹主动脉型：下肢麻木疼痛发凉感觉易疲劳间歇性跛行上肢血压持续增高者可有高血压的各种症状下肢动脉一侧或两侧搏动减弱或消失血压测不出或明显降低上肢血压增高腹部或肾区可听到收缩期杂音可有左心室增大或出现急性左心衰竭的体征;
(3)肾动脉型：持续严重或顽固的高血压以及由高血压所引起的各种症状四肢血压均明显增高可有左心室增大或左心衰竭的体征上腹部或肾区可听到收缩期杂音;
(4)肺动脉型：单纯肺动脉型轻者可无明显症状重者可有紫绀心悸气短肺动脉瓣区腋部和背部收缩期杂音肺动脉瓣区第二音亢进等肺动脉高压的表现;
(5)混合型：病变累及上述两组或两组以上的血管大多数患者有明显高血压表现其他表现随所受累血管的不同而异
诊断
急性动脉栓塞具有显著的症状和体征凡有心脏病史伴有心房纤维 颤动或前述发病原因者突然出现5“P”特殊征象即可作出临床诊断而且可以估计栓塞的部位下列检查可为确定诊断提供客观依据：
①皮肤测温试验：能精确提示变温带的位置
②超声多普勒检查：能探测肢体主干动脉搏动突然消失的部位可以准确地诊断出栓塞的位置
③动脉造影：能了解栓塞部位远侧动脉是否通畅侧支循环状况有否有继发性血栓形成等情况在确定诊断的同时还应针对引起动脉栓塞的病因作相应的检查如心电图心脏x线生化和酶学检查等以利于制订全身治疗的方案
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